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乐天堂娱乐网址:全国各地的医院保险欺诈现象普遍有所改善

时间:2022/5/17 14:43:21   作者:   来源:   阅读:8   评论:0
内容摘要:邓明盼表示,与民营医院相比,公立医院骗取保险的手段更为隐蔽,因为“公立医院内部管理相对规范,职能部门相对健全,同时也面临着定期的年度财务审计。”公立医院医保违规行为主要表现在过度检查、过度诊断、交换高价值医疗耗材等方面。在实践中,对过度检查和过度诊断的界定比较困难。全国人大常委会法制工作委员会民法办公室编辑的《中华人民...

邓明盼表示,与民营医院相比,公立医院骗取保险的手段更为隐蔽,因为“公立医院内部管理相对规范,职能部门相对健全,同时也面临着定期的年度财务审计。”公立医院医保违规行为主要表现在过度检查、过度诊断、交换高价值医疗耗材等方面。

在实践中,对过度检查和过度诊断的界定比较困难。全国人大常委会法制工作委员会民法办公室编辑的《中华人民共和国民法典学习手册》中提到,医疗行业有其自身的特殊性,主要体现在疾病的不确定性和诊疗措施的多样性,这也导致了在适度检查和过度检查之间难以明确界限的做法,它的识别是一个非常专业的问题,需要通过专业鉴定来确认。只有当医疗机构明显违反法定义务,偏离适当检查的要求,导致检查严重超量时,乐天堂娱乐网址,才可视为超量检查。

一位工作人员负责处理在三级医院医生和病人之间的纠纷在武汉认为,在某些情况下,患者认为过分考试实际上是医生的自我保护,不仅因为医生有足够的考试结果做出诊断。也因为医疗纠纷的举证责任大多由医疗机构承担,医生在诊疗过程中会尽可能多地做检查作为举证。

中国社会科学院健康产业发展研究中心副主任陈秋林表示,全国各地的医院保险欺诈现象普遍有所改善。全国医疗保险局成立以来,连续五年开展了欺诈保险专项整治活动。根据国家医疗保险局的数据,从2018年到2021年10月,全国共检查约234万家定点医疗机构,处理约100万家。二是累计医疗保险基金回收约506亿元。仅2021年,全国医保局就回收医保资金234.18亿元,组织30批突击检查,对29个省的68家定点医疗机构和30家医保经办机构进行了实地检查。


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